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体外震波碎石治疗尿石症知识问答

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体外震波碎石治疗尿石症知识问答

  来源:南江县中医医院碎石科  作者:南江县中医医院碎石科   时间:2012/4/23 8:54:51

体外震波碎石治疗尿石症知识问答

南江县中医医院碎石科

1·尿石症是怎样一种病?

答:尿石症就是尿路结石。所谓尿路即是尿液的通路,包括肾,输尿管,膀胱和尿道四部分。尿路任何部分由于某种原因形成了结石,就可以概括地称为尿石症。按结石所在部位不同,又分别称为肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石。

2·尿石症对人有什么危害?

答:尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤,结石阻塞尿路和并发尿路感染三个方面:

?——局部损伤:小的结石,可以在尿路自由活动,易磨破尿路粘膜面引起出血和肾绞痛;大的比较固定的和鹿角形结石,平时疼痛并不厉害,但可以长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落,发生组织溃疡,严重的还可能诱发癌变。

——尿路梗阻:输尿管左右各一条,上接肾盂,下连膀胱,成人输尿管长25-30厘米,平均28厘米,管径平均为0.6厘米,每条输尿管都有3个狭窄部:第一个在输尿管的起始处,管径约2毫米,是肾结石下行第一个容易梗阻的部位;第二个狭窄在输尿管的中段,管径约3毫米;第三个狭窄在输尿管进入膀胱壁处,直径仅1-2毫米,并向上弯曲,是结石下降最容易梗阻的地方。尿路一旦发生梗阻,梗阻点以上的输尿管和肾盂就会扩张积水。肾长期积水,肾脏实质被压扁变薄,影响肾功能,如果肾积水时间长,可使整个肾脏丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话,就可能导致尿毒症,危及生命。

——尿路感染:尿路结石常并发细菌感染,若肾积水继发感染时可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血症,严重威胁人的生命。另外,尿路感染又可促进结石的形成,使原有的结石迅速增长,也可使结石的数目增多,造成恶性循环,增加治疗的困难。

3·尿石症急性发作时主要症状是什么?该如何处理?

答:尿石症急性发作时主要症状是肾绞痛,一般呈阵发性,大汗淋漓、辗转不安,非常痛苦,常伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状。同时由于腹胀、腰痛并存,易误诊为急性胆囊炎、阑尾炎、宫外孕等,应明确诊断。当确诊为尿石症后,如有条件,即行碎石治疗,结石被震破,疼痛即消失。若无条件,也应找医生诊治,选用解痉止痛药物,暂时解除痛苦,然后进一步检查,选择去除结石和预防复发方案。

4·出现双肾结石怎么办?

答:患了双肾结石,首先要寻找其原因,通过B超和X线静脉顺行造影或者逆行造影,看是否存在多囊肾,蹄形肾等先天畸形,根据具体情况制定相应的治疗措施;但一部分双肾结石的病人,不能用上述检测方法找到原因,这就要做有关甲状旁腺功能方面的检查,以便确定有无甲状旁腺瘤存在,一旦确诊为此病,应首先切除甲状旁腺瘤,然后再治疗结石,这个次序不能颠倒,否则可能发生血钙危象,即使去除结石后也会在短期内复发。在甲状旁腺瘤切除之后,肾结石不但不再发展,且通过碎石加服药而治愈。对于小的结石,也可单服中草药,结石会自行溶解、消失。

5·肾和输尿管同时有结石时应怎样处理?

答:同一侧肾和输尿管,或一侧肾与另一侧输尿管同时患有结石时,首先应处理输尿管结石,因为输尿管的管腔小,容易被结石阻塞造成肾积水,积水对肾功能的影响远比肾结石严重。尤其在同一侧肾与输尿管都有结石的情况下,更应先去除输尿管的结石,一般采用碎石为宜。

6·多大的结石才宜服中草药排石?

答:由于输尿管有三处生理狭窄,最狭处其管径只有1-2毫米,在扩张情况下,管径也只能扩到3-4倍,即0·8厘米以下(理论上讲如此),因此实际上当结石大于0·6厘米时,服药排石则困难,需服具有溶石作用的药物才有可能排出结石,目前各地研究溶石药物较多,公认金钱草是有效的溶石及排石中药之一。故以金钱草为主要成分的排石溶石汤剂颇多,也有一定疗效,但目前尚未找到一种特效的溶石排石药,所以服中草药排石,宜选择结石直径小于0·6厘米以下,最好是选结石小于0·4厘米者,而大于0·6厘米的结石,服中草药排石则很困难,建议体外震波碎石为宜。

7·怎样的结石宜作体外震波碎石?

答:在B超和体外震波碎石机应用以后,乃是人类征服尿石症史上的又一次飞跃。由于它具有无创伤、安全、效果好、严重并发症少的优点,深受患者欢迎,短期内即风靡全球,在很大程度上取代了传统外科手术,成为治疗泌尿系结石的主要手段。被碎石机粉碎的小结石一般可随尿排出,有些需要中药消石排石。

只要泌尿系没有畸形,肾功能良好,尿路无其他肿物压迫,没有严重的泌尿系炎症,肾、·输尿管和膀胱的结石,不论大小,一般都可行体外震波碎石治疗,但小于0·4厘米的结石,因易排出,可服中草药排石,还有较大的膀胱结石,也不宜碎石,因碎石的次数多,再者若处理不当,碎块下行易梗阻尿道膜部,处理困难,故较大的膀胱结石以手术取石为宜。

8·体外震波碎石会不会影响生育?

答:男性有无生育能力,主要取决睾丸的功能,看它产生精子的情况;睾丸位于阴囊内,任何部位的尿路结石作体外震波碎石都与睾丸无关,故不影响生育;对于女性,能否生育原因很多,其中最主要是卵巢功能,卵巢位于子宫的两侧。远离肾脏,震波碎石也与它无关,故不影响生育。不过有尿石症的妇女,最好在受孕前作体外震波碎石治疗结石,以预防在孕期尿石症发作,出现肾绞痛而引起流产或小产。

9·体外震波碎石后会影响性生活吗?

答:性生活的强弱和正常与否,影响因素很多,如精神、营养、性激素水平、疾病等等。正常情况下,与肾、输尿管和膀胱无直接关系,故碎石后对行生活无影响。不过,碎石后,由于有碎粒随尿排出,运动过程可能会刮伤尿路粘膜,引起尿痛和短暂血尿,同房不但精神不快,还会引起尿路感染。故碎石治疗期间,宜暂时停止性生活,待结石治愈后再同房。

10·肾结石作体外震波碎石会不会震破肾脏?

答:体外震波碎石时,因以结石为焦点,当声波经肾脏组织传导到结石中心部位时,突然受阻而产生强烈的震动,经多次的不断震动,结石就裂开,形成碎料,但组织却安然无恙。这好比我们住房附近放一响炮,声波经空气传导到玻璃窗突然受阻而震动,当声音过强,玻璃会被震破,而肾组织相当于空气一样,只是个传声媒介而已;再比方说,肾脏像一团棉花,而结石则在这团棉花里一样,打一锤下去,石头碎了,但棉花不会,所以震波碎石不会震破肾脏。

11·体外震波碎石治愈尿石症后,是否比服中草药排石后易复发?

答:目前国内外无论采取什么样方法去除尿路结石,都避免不了治愈后又复发,因为结石形成原因目前还不十分清楚,由于结石形成的学说还不能解释结石核心在肾内什么部位形成,又如何形成;也未能解释小的结石较易排出,但为什么结石不在最小的时候统统自然排出,而能停留由小变大呢?这说明结石形成机理非常复杂,有很多说法,如肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、晶体饱和学说等。目前还未能统一,对如何有效地预防结石发生还是个难题,还未能做到像预防某些疾病一样,打了预防针,就可以终身免疫。目前对尿石症的预防,只能采取综合性措施,如注意饮食的质和量,比如说平时多喝水,不喝硬水、宜素食、少食含钙高的食物,积极防治尿路感染,尿酸过高、尿有结晶时,尚需常服一些清热利湿的中草药。那种认为碎石后易复发,服药排石后不易复发都缺乏科学依据。

12·体外震波碎石、手术取石和服中草药溶石排石各有何优缺点?

答:评价一种治疗方法,要从几方面去考虑:1·治疗过程病人痛苦否?2·治疗方法简单有效否?3·后遗症多少及其严重性;4·病人经济负担重否?5·安全性。于是,以上三种治疗方法我们可以比较:

——体外震波碎石,是一种新疗法,治疗方法简单、高效、治疗过程病人痛苦少,无并发症和后遗症,治疗费用合理。

——手术取石,为传统治疗方法,破坏性大、痛苦、并发症多,易复发,恢复劳动时间长,费用大,复诊率高;目前除非有严格的手术指征而不得不手术外,一般已少做,已被其它疗法取代,如:经皮肾镜、气压弹道等(费用相当高)。

——服中草药溶石排石,对结石大于0.6厘米、多发性结石伴肾积水者效果差,不可靠,耗资积累起来多,服汤剂麻烦,费事费工,但安全,对结石较小者有效,还有一定预防复发作用。

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